薬と精神療法は治療の2本柱【パニック障害の治療】

パニック障害

【薬で発作を軽くしてから認知行動療法を行う】

パニック障害の治療法には、薬物療法と精神療法(認知行動療法など)の2つの柱があります。
どちらの方法も、単独で行っても有効ですが、より効果をあげるには併用が望ましいとされています。

薬物療法はパニック発作によく効き、不安感をやわらげてくれます。
発作をコントロールすることは、特に発作がひんぱんに起こる急性期には重要です。
そこでまず、薬によって発作を抑える治療を行います。

パニック障害の治療薬は、主に抗うつ薬の「SSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬)」とベンゾジアゼビン系の「抗不安薬」が使われます。
それぞれに特徴がありますが、現在はSSRIを第一選択薬とし、必要に応じてベンゾジアゼビン系の抗不安薬を用いるのが世界共通の使い方です。

一方、精神療法は、まず薬で発作を軽くしてから認知行動療法を行うことが推奨されています。
ただし、精神療法には、患者さんや家族に病気への理解を深めてもらう心理教育やカウンセリング(支持療法)もあり、これらは治療をスタートする当初から行ったほうがよいとされます。

【患者さんの状態にあわせ、適切な治療法を選ぶ】

薬物療法にも精神療法にも、メリット・デメリットがあります。

薬物療法のメリットは、医師の指示通りに服用すればよいので、取り組みやすいところです。
ただし、副作用や依存性の問題があります。
また、中止をすると効果がなくなりやすいので、対処が必要です。

一方、認知行動療法(精神療法)のメリットは、薬に頼らずに治療ができ、再発率が低いことです。
認知行動療法には、脳内の機能異常を改善する働きがあることがわかってきており、薬を使わず認知行動療法のみでパニック障害を治療できることも知られています。
ただし、認知行動療法は、効果があらわれるまでに時間がかかり、また実行するには強い意思と根気が必要です。
さらに、日本では実施している医療機関や指導する専門家が少なく、費用がかかるという難点もあります。

現在、パニック障害の治療法は薬物療法が優先されていますが、患者さんの症状の特徴や重症度、急性期か慢性期かなどによっても違ってきます。
その人の状態にあわせ、適切な治療法を選択することが大切です。

薬物療法と認知行動療法のメリット・デメリット

《薬物療法》
メリット
●発作をコントロールすることができる
●発作を予防できる
●不安・抑うつを消す
●即効性がある(ベンゾジアゼビン系抗不安薬)
●飲むだけなので取り組みやすい

デメリット
●副作用が出ることがある
●依存性がある(ベンゾジアゼビン系抗不安薬)
●中止すると再発しやすい
●薬によっては妊娠や授乳に影響する

《認知行動療法》
メリット
●広場恐怖症に有効
●薬を中止したあとに有用
●副作用、依存性の心配がなく、薬に頼らない治療ができる
●効果が長くつづき再発が少ない
●やればできるという達成感が得られる

デメリット
●努力、根気、不安に直面することに耐える力が必要
●急性期の強い不安には効果が乏しい
●専門家・医療機関が少ない
●費用や時間がかかる

★Point
●第一選択は、薬物療法によってパニック発作を軽減する治療
●認知行動療法も高い効果が認められているので、併用が望ましい
●メリット・デメリットを理解し、自分に合った治療法を選ぶことが大切

奈良 心理カウンセリングルーム
ナチュラリー. 鍛治 剛史

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